Hausarztpraxis Monheim

Dr. med. Masman-Thier
Dr. med. Dieckmann-Richrath
Fachärztinnen für Innere Medizin

Online Überweisungen vorbestellen

Über unseren Online-Service können Sie Überweisungen vorbestellen, wenn bereits von uns eine Mitbehandlung eingeleitetet wurde. Sie können Ihre Überweisung dann am nächsten Werktag mit Nachmittags-Sprechstunde ab 15:00 Uhr oder am übernächsten Werktag ab 8:00 Uhr in unserer Praxis abholen. Wenn Sie selbstadressierte und frankierte Briefumschläge in unserer Praxis hinterlassen haben, schicken wir Ihnen Ihre Überweisungen auch gerne per Post zu. Sollten Sie in diesem Quartal noch nicht bei uns gewesen sein, müssen Sie jedoch einmal mit Ihrer Chipkarte in unsere Praxis kommen und – sollten Sie nicht von Zuzahlungen befreit sein – auch die Praxisgebühr von 10,- € entrichten.

Sämtliche Bestellungen werden vor Abgabe an Sie von einer Ärztin unserer Praxis kontrolliert.

Und so funktioniert die Online-Bestellung:
Füllen Sie bitte die folgenden Felder sorgfältig aus. Die mit einem * gekennzeichneten Felder sind Pflichteingaben, die für die Bestellung unbedingt notwendig sind.

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Geburtsdatum*:

 

 

Überweisung an:

 Augenheilkunde

 HNO

 Psychiatrie

 Chirurgie

 Nephrologie

 Psychotherapie

 Dermatologie
     (Hautarzt)

 Neurologie

 Rheumatologie

 Gefäßheilkunde

 Orthopädie

 Urologie

 Gynäkologie

 Proktologie

 Onkologie


Sollte die gewünschte Fachrichtung nicht oben aufgeführt sein, so können Sie diese im folgenden Eingabefeld als Text eingeben. Wahlweise können Sie auch den Namen des entsprechenden Arztes eintragen:


 

Abholung:

 Ich hole die Überweisung in Ihrer Praxis ab
 *) Bitte schicken Sie mir die Überweisung per Post zu
*) nur möglich, wenn Sie selbstadressierte und frankierte Briefumschläge in unserer Praxis hinterlassen haben
 

Datenschutz*:

 

Ich habe die Hinweise zum Datenschutz gelesen und bin damit einverstanden




 

 

Dr. med. Masman-Thier
Dr. med. Dieckmann-Richrath

Fachärztinnen für Innere Medizin
- hausärztliche Versorgung -

Krischerstr. 13
40789 Monheim

Tel.:
und:

02173/31177
02173/50888

Datenschutzrechtliche Hinweise

Mail:

info@hausarztpraxis-monheim.de

URL:

www.hausarztpraxis-monheim.de

Fax:

02173/31188